■FAX注文書　　　　0587-56-0619
ご注文商品 商品番号 商品名 価格 その他 （※額縁選択等）
お名前	（例）山田太郎
フリガナ(全角カタカナ)	（例）ヤマダタロウ
郵便番号（半角数字）	〒 （例）411-0901
住所１：市区町村・番地
住所２：ビル・マンション等
電話番号	（例）055-972-6655
FAX番号	（例）055-972-6655
お支払い方法	□前払い（銀行・郵便） 　□代金引換 　□コンビニ後払 □クレジットカード決済 　※□にチェックをお入れ下さい。
クレジットカード決済希望の方	□VISA　□Master　□JCB　□AMEX　□DINNERS ※□にチェックをお入れ下さい。
	・カード有効期限：　　　年　　　　　月（例）02/09　→　2009年2月
	・カード番号
	・カード名義人
※FAXご注文後３日以内にお支払い方法などを記した、ご注文確認書を送付致します。 万一、３日経過後返信の無い場合は未到着の可能性が有りますので、TELにてご確認下さい。 会社名 アートギャラリー前田　 所在地 〒483-8274 愛知県江南市古知野町広見９ ＴＥＬ ０５８７（５６）４４１２ ＦＡＸ ０５８７（５６）０６１９ 営業時間 １０:００〜１８:００ 定休日 毎週月曜日及び第３火曜日 担当者 前田　直人